Na czym polega Opieka Koordynowana?
W ramach Opieki Koordynowanej lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) współpracuje z lekarzami specjalistami, pielęgniarką POZ i dietetykiem. Zajmuje się profilaktyką, diagnozowaniem, leczeniem i edukacją pacjenta na temat wybranych chorób z dziedziny:
- Kardiologii
- Endokrynologii
- Nefrologii
- Diabetologii
- Pulmonologii
Zalety Opieki Koordynowanej
Masz łatwy i szerszy dostęp do badań, również tych, które może wystawić tylko specjalista, co umożliwi szybsze postawienie diagnozy i monitorowanie chorób przewlekłych, które nie wymagają skomplikowanego leczenia specjalistycznego.
Twój lekarz POZ Podstawowej Opieki Zdrowotnej ustali z Tobą Indywidualny Plan Opieki Medycznej, przedstawi dalsze etapy postępowania i przekaże wydrukowany harmonogram do realizacji, dostępny również na Internetowym Koncie Pacjenta (IKP). Znasz zatem plan leczenia i masz go pod ręką.
Twój Koordynator ustali terminy badań, wizyt i konsultacji lekarskich, porad edukacyjnych i dietetycznych w jednym miejscu i najczęściej jednego dnia.
Twój Koordynator przekaże informacje o kolejnych etapach terapii i zadba o przepływ informacji pomiędzy Tobą, a personelem medycznym w naszej placówce.
Czy Opieka Koordynowana jest dla Ciebie?
Jesteś pacjentką/pacjentem naszej przychodni (złożyłaś/złożyłeś już deklarację) lub chcesz zostać naszym pacjentem
Jeśli chorujesz na przynajmniej jedną z chorób:
- Cukrzycę
- Stan przedcukrzycowy
- Niedoczynność tarczycy
- Nadczynność tarczycy
- Guzki pojedyncze i mnogie tarczycy
- Nadciśnienie tętnicze
- Niewydolność serca
- Chorobę niedokrwienną serca
- Migotanie przedsionków
- Astmę oskrzelową
- Przewlekłą chorobę obturacyjną płuc (POChP)
- Przewlekłą chorobę nerek
To Opieka Koordynowana i bezpłatny Indywidualny Plan Opieki Medycznej są dla Ciebie.
Konsultacje dietetyczne w Opiece Koordynowanej finansowane przez NFZ
Pacjent zakwalifikowany do Opieki Koordynowanej uzyskuje dostęp do 9 bezpłatnych porad dietetycznych finansowanych ze środków publicznych w danym roku kalendarzowym.
Konsultacje dietetyczne stanowią istotne wsparcie w leczeniu pacjentów chorych przewlekle m.in. z cukrzycą i chorobami układu sercowo-naczyniowego.
Dietetyk w Opiece Koordynowanej:
- Przeprowadza wywiad żywieniowy i medyczny z pacjentem.
- Analizuje z pacjentem dzienniczek żywieniowy, który daje możliwość określenia preferencji żywieniowych pacjenta zależnych od stanu zdrowia i charakteru wykonywanej pracy oraz posiadanych nawyków żywieniowych.
- Ustala potrzeby pacjenta w zakresie modyfikacji żywieniowych, wymagań edukacyjnych i jego motywacji do wprowadzenia zmian.
- Na kolejnych wizytach wprowadza zalecenia szczegółowe zależnie od stanu zdrowia pacjenta i aktualnych wyników badań diagnostycznych czyli model żywienia spersonalizowanego czy diety eliminacyjnej
- Dokonuje oceny skuteczności konsultacji
- Pracuje nad zwiększeniem świadomości żywieniowej pacjenta, zbudowaniem zdrowych nawyków żywieniowych i wprowadzeniem właściwych założeń zdrowego stylu życia (dieta, sen odpoczynek, ruch, woda, balans między pracą a odpoczynkiem)
Ścieżki w Opiece Koordynowanej
Ścieżka diabetologiczna
Jeśli chorujesz na cukrzycę, stan przedcukrzycowy, wejdziesz na ścieżka diabetologiczną
Usługi i badania w ścieżce:
- Konsultacje specjalistyczne z lekarzem specjalistą diabetologii
- USG Doppler naczyń kończyn dolnych
- UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu)
- Albuminuria (stężenie albumin w moczu)
- 9 porad edukacyjnych lub konsultacji dietetycznych rocznie, w zależności od potrzeb zdrowotnych.
Ścieżka endokrynologiczna
Usługi i badania w ścieżce:
- Konsultacje specjalistyczne z lekarzem specjalistą endokrynologii
- AntyTPO
- AntyTSHR
- AntyTG
- Biopsja tarczycy
- 9 porad edukacyjnych lub konsultacji dietetycznych rocznie, w zależności od potrzeb zdrowotnych.
Jeśli chorujesz na niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, guzki pojedyncze i mnogie tarczycy, wejdziesz na ścieżkę endokrynologiczna
Ścieżka kardiologiczna
Jeśli chorujesz na nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, chorobę niedokrwienną serca, migotanie przedsionków, wejdziesz na ścieżkę kardiologiczną
Usługi i badania w ścieżce:
- Konsultacje specjalistyczne z lekarzem specjalistą kardiologii
- Próba wysiłkowa EKG
- Holter EKG (24h/48h/72h)
- Holter ciśnieniowy
- USG Doppler tętnic szyjnych
- USG Doppler tętnic obu kończyn dolnych
- USG Doppler żył obu kończyn dolnych
- ECHO serca przezklatkowe
- NT-proBNP
- Albuminuria (stężenie albumin w moczu)
- UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu)
- Tomografia komputerowa tętnic wieńcowych
- 9 porad edukacyjnych lub konsultacji dietetycznych rocznie, w zależności od potrzeb zdrowotnych.
Ścieżka nefrologiczna
Jeśli chorujesz na przewlekłą chorobę nerek, wejdziesz na ścieżkę nefrologiczną
Usługi i badania w ścieżce:
- Konsultacje specjalistyczne z lekarzem specjalistą nefrologii
- UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu)
- 9 porad edukacyjnych lub konsultacji dietetycznych rocznie, w zależności od potrzeb zdrowotnych.
Ścieżka pulmonologiczna
Jeśli chorujesz na astmę oskrzelową, przewlekłą chorobę obturacyjną płuc (POChP), wejdziesz na ścieżkę pulmonologiczna
Usługi i badania w ścieżce:
- Konsultacje specjalistyczne z lekarzem specjalistą chorób płuc i/lub alergologii
- Spirometria
- Spirometria z próbą rozkurczową
- 9 porad edukacyjnych lub konsultacji dietetycznych rocznie, w zależności od potrzeb zdrowotnych.
Zespół
Julia Baranowska
Barbara Dunal
